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当心!冠心病患者可能得了“双心病”

  • 里浩资讯
  • 2019-10-31 15:11:32

■新闻背景

9月29日是第20个世界心脏日。世界心脏联合会估计,全世界25岁以上的成年人中有三分之一患有心血管疾病,每年有1720多万人死于心血管疾病。相应地,近年来我国心血管疾病的发病率和死亡率不断上升,而焦虑和抑郁是心血管疾病患者常见的并发症。

■采访专家石冬梅:

首都医科大学附属北京安贞医院主任医师

如今,生活节奏越来越快,竞争也越来越激烈。随之而来的是,人们的生活和工作压力也越来越大。许多人在高强度负荷下得不到有效缓解,并有一定程度的心理问题。他们甚至患有严重的精神疾病,如焦虑和抑郁。

很少有人知道这些心理疾病可能是心血管疾病的并发症。

冠心病患者焦虑和抑郁的发生率远远高于正常人。

我们的临床诊断和治疗发现,冠心病患者焦虑和抑郁的发生率极高。由于研究样本不同,标准不同,发病率为18%~60%。焦虑抑郁和重度抑郁都会增加冠心病患者的并发症和死亡率,也是冠心病生理进程中的一个独立的高危因素。

就临床表现而言,焦虑和抑郁可不同程度地导致头晕、失眠、胸闷、胸痛、心悸、气短、多疑、悲观和兴奋的偏执症状。焦虑和抑郁会降低患者的社交能力、工作和生活质量,也极大地影响患者的身体健康。许多研究证明,以焦虑和抑郁为代表的消极心理压力与冠心病密切相关。

不幸的是,心脏病专家通常不能识别病人的抑郁和焦虑状态,因此他们不能有效地控制病人的病情。约60% ~ 70%的抑郁症患者以各种身体症状为主诉,到各内科专科或普通门诊就诊,而内科医生识别心理障碍的能力只有约15%。

冠心病并发焦虑抑郁的发生与遗传、行为类型、环境因素等有关。

众所周知,冠心病是最常见的心血管疾病之一,是严重威胁人类生命和健康的重要疾病,也是公认的身心疾病。焦虑和抑郁症状在冠心病患者中很常见。这些消极的心理压力会产生心血管疾病症状,也是冠心病的重要危险因素。焦虑和抑郁患者的交感神经容易兴奋,促进升压物质“儿茶酚胺”的分泌旺盛,从而导致冠状动脉收缩、血小板活化和聚集增加,所有这些都会诱发和加重心绞痛的发作。

冠心病合并焦虑和抑郁的机制非常复杂。目前,我们认为它一般与遗传、行为类型、环境因素等有关。例如,冠心病合并抑郁症的主要影响因素包括:日常生活自理能力低下或丧失;健康自我评价水平;长期医疗费用的投资和支出;负面生活事件;社会支持系统有许多负面的生活事件,尤其是社会支持系统不健全的老年人更为抑郁。冠心病并发焦虑的主要影响因素包括:对疾病性质缺乏正确认识;医院环境和人际关系都不熟悉。担心疾病的预后等。

事实上,焦虑和抑郁障碍患者本身就是心血管疾病的高危人群。相关研究还表明,抑郁症,如高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病,是心血管疾病的危险因素。此外,焦虑压力和某些行为类型与促进冠状动脉痉挛有关。紧张、恐惧、焦虑和愤怒等情绪因素在促进冠状动脉痉挛的发生、增加急性心肌梗死和急性冠状动脉综合征的发生方面起着主要作用。

因此,当患者因胸痛就医时,除了解决冠心病本身缺血引起的症状外,治疗焦虑和抑郁症状也是一项重要的工作,因为良好的心理状态有利于血管扩张和冠心病心绞痛的治疗。

“双性心脏病”患者需要从医学、心理学、运动等方面进行综合治疗。

从2000年到2012年,我们对冠心病介入治疗和完全血管重建后再次出现胸闷和窒息的患者进行了复查,并选择了4000例冠状动脉狭窄小于或等于50%的患者进行汉密尔顿量表评估。结果表明,4000例冠心病患者中有356例出现抑郁和焦虑症状,其中男性154例,女性202例,平均年龄(56.7±2.3)岁。术后仍有不同程度的心绞痛症状,其中107例患者抱怨术后症状改善不明显。

尽管356例患者接受了冠状动脉狭窄的完全血运重建,但患者的抑郁和焦虑状态仍导致冠状动脉缺血事件,导致心绞痛。此外,还有一些患者出现胸闷症状,这是单纯抑郁和焦虑的心血管表现,而不是由心肌缺血引起的,因为冠状动脉造影和其他辅助检查可以确认患者没有冠状动脉病变。经后期抑郁焦虑治疗后,发现能有效缓解心绞痛症状。

因此,冠心病合并焦虑抑郁患者需要从药物、心理和运动等方面进行综合治疗。

药物治疗是基础治疗。除了患者自身存在的基础疾病(冠心病)外,还应规范用药,重视心理治疗。事实上,冠心病和心血管神经官能症都是常见病和多发病。患者不必因为患有“双重心脏病”而对康复失去信心。

运动疗法作为一种非药物干预方法,具有成本低、无副作用的优点,对冠心病和心理障碍具有积极意义。大量研究证明,运动可以提高冠心病患者的存活率,以及患者的焦虑和抑郁症状。就运动方式而言,心血管疾病患者可以选择自己最喜欢的运动方式,其强度应与住院运动治疗的强度相当。同时,我们鼓励患者一起锻炼以提高他们的锻炼热情,患者也可以相互交流以促进康复。(记者陈静)