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我国学者“食管癌精准防治策略研究”取得新进展

  • 里浩资讯
  • 2019-11-01 17:49:24

最近,美国胃肠病学协会的官方学术期刊《临床胃肠病学和肝脏病学》在线发表了杨柯团队在北京大学肿瘤医院的一篇研究论文,题为“中国前瞻性内镜监测研究证实碘染色异常与食管病变的进展有关”。本研究首次构建食管病变进展的个体化风险预测模型,首次证明内镜下“碘染色异常特征”对早期低度病变进展为高度恶性病变的重要预警价值。

据了解,中国是一个食管癌高发国家,食管癌在中国的分布具有明显的区域聚集特征,自然形成了一些高发区。在过去的几十年里,中国政府投入了大量的资源,开展了一系列的国家早期诊断和早期治疗项目,以开展食管癌的人群级内镜筛查。迄今为止,已有100多万人接受了筛查。在各种食管癌筛查项目中,对筛查后有一定进展风险的个体的内镜复查和监测仍主要基于相关的“专家共识”,采用“中度不典型增生每年复查一次,轻度不典型增生每三年复查一次”的基本原则。这一原则以筛查病理诊断为唯一标准,审查策略以“一刀切”的方式制定,无法应对“即使在同一病理水平上,进展风险仍存在明显的个体差异”的现实。在实际的人口筛查项目中,过度审查和审查不足是同时发生的。前者导致资源浪费和受检者内窥镜检查附带的风险增加,而后者大大降低了筛查对一些高危人群的保护能力。

“碘染色指导下上消化道内镜检查”是我国食管癌患者筛查的主要方法。由于碘与糖原之间的化学反应,正常食管粘膜在显微镜检查中喷洒碘溶液后可形成均匀的染色。具有潜在恶性病变的上皮细胞在早期可能发生葡萄糖代谢变化,细胞中的糖原可以减少甚至完全消耗。在染色过程中,会形成片状的无斑点区域,从而在可视化和指示方面发挥早期作用。大量研究证实碘染色内镜具有高灵敏度、低成本和低技术门槛,已成为食管癌筛查项目中广泛应用的关键技术。由于简单的病理诊断依赖于病理区域识别、代表性活检、切片染色和病理解释等诸多环节,理论上存在低估甚至遗漏的可能性,而内窥镜下碘染色的异常特征可能成为病理进展另一个维度的良好预测因子。多年来,这一假设一直存在于专业领域,但由于设计和实施前瞻性人口研究的困难,尚未获得可靠的科学证据。针对上述情况,基于正在进行的esecc大规模人群随机对照研究,利用基线筛查、分期内镜检查和长期纵向随访数据,杨柯团队创新性地将基线“内镜下异常碘染色特征”和“病理诊断”两大因素以及丰富的流量调节数据相结合,前瞻性地建立了“食管病变进展风险预测模型”,定量评价碘染色特征在食管病变进展风险预警中的重要独立作用,实现进展风险评估的准确性和个性化,使制定有针对性的筛查后审查策略成为可能。

该研究首次证实,异常碘染色特征的指示变量的组合可以大大提高食管病变进展风险预测的准确性,从现有“纯病理模型”的70%提高到86.8%。更重要的是,与传统策略相比,它可以保护40-50%以上的晚期病例,避免对低风险人群的过度复查,大大提高食管癌筛查的效果和健康经济价值。此外,在外部独立验证队列中,上述提升仍然明显存在,并且幅度没有降低。(田亚婷,《光明日报》全媒体记者)